затлъстяване

Феноменът на емоционалното хранене

Затлъстяването, което расте през последните десетилетия и на което сме свидетели се дължи на няколко фактора – промяната в начина на хранене, промяната в начина на движение, т.е. заседналия начин на живот, но не на последно място и на преяждането.

Преяждането има силен психологически корен.

Феноменът на емоционалното хранене може да бъде обяснен като това, че нормалната реакция на възбуда при състояния като гняв, страх или безпокойство може да е загуба на апетит, но и прекомерно хранене

Това, което се случва е, че объркването в мозъка между вътрешна възбуда и глад (1, 2). Причината за това може да се крие и в това, че в много култури децата са успокоявани с храна да се разсеят – например като се удари или е разстроено да му се предложи нещо сладичко, вкусно и т.н.

Интересно е, че не е задължително емоционалното хранене да се случва само при хора с наднормено тегло или затлъстяване – има такива, които се хранят емоционално, но след това компенсират преяжданията с добър режим и съзнателно ограничаване на храната – те са наричани латентно затлъстели (3).

 

Ако темата е важна за вас може да си купите уебинара „Емоционалното хранене“.

 

 

 

 

 

 

 

Източници

1. Carlson, A. J. The Control of Hunger in Health and Disease. Chicago: University of Chicago

2. Bruch, H.. Psychological aspects in overeating and obesity. Psychosomatics,

3. Meyer, J. E., and Pudel, V. Experimental feeding in man. A behavioral approach to Psychosomatic Medicine

 

 

Photo by Rulo Davila: https://www.pexels.com/photo/woman-in-red-and-black-dress-standing-in-front-of-display-cabinet-10574813/

 

Колумбия въведе сериозен данък върху свръх-преработените храни

На 1 ноември 2023 г. Колумбия въведе данък върху свръхпреработените храни, който е 10% и ще се увеличи до 15% през 2024 г. и след това с още 5% до 20% през 2025 г. Данъкът е въведен заедно с такъв с облагане на подсладените със захар напитки. Досега „данък захар“ бе прилаган, макар и малко, но за пръв път има налог върху свръхпреработените храни и тази крачка е практически революционна и в определен смисъл дори по-смела от данъците върху тютюневите компании, въведени миналия век – защото консуматори на свръхпреработени храни са практически всички хора, дори да не си дават сметка за това, както и за обема такъв тип храна, която приемат, докато пушенето винаги е било свързвано с определени условия и културни нагласи.

 

Свръхпреработените (ултра-преработените) храни са тези, които включват съставки, повечето от които са изключително промишлени, обикновено създадени чрез поредица от промишлени техники и процеси. Такива са сладките, мазни или солени пакетирани закуски; сладкарските изделия, включително и бонбоните; маргарин и други пасти за мазане; подсладените зърнени закуски и плодовите кисели млека; всички предварително приготвени ястия от месо, сирене, паста и пица; пилешки и рибни хапки; колбасите и енергийни напитки; както и всички храни, които се приготвят бързо. Любимата ми дефиниция за свръхпреработена храна звучи така – ако в съставките има нещо, което нямате вкъщи като продукт, най-вероятно храната е UPF (ултрапреработена храна-ultra processed food).

 

Колумбия предприема мерки в посока на регулиране на този тип храни от три години, за да намали пропорцията от хора със затлъстяване и наднормено тегло. Какъв е проблема с това, че колумбийците качват килограми? Властите не само осъзнават, че това ще повлияе на качеството им на живот, но и на здравната система – затлъстяването е свързано с редица доказани хронични, неинфекциозни заболявания, които съсипват здравето и живота на отделния човек и на нацията като цяло. В страната – повече от половината възрастни колумбийци са с наднормено тегло или затлъстяване. Диетата на колумбийците силно прилича на българската – те включват големи количества сол, което е свързано с увеличаване на сърдечно-съдовите заболявания. Средният колумбиец консумира 12 g сол на ден – най-високият процент в Латинска Америка и сред най-високите в света. Близо една трета от възрастните в страната имат високо кръвно налягане.

 

Президентът Густаво Петро използва платформата X (бивш Twitter), за да увери хората, че данъкът е, за да им помогне да изберат здравословни храни и да подобрят здравето на колумбийското население, а не просто да вземат пари от компаниите, които да се вливат незнайно къде в хазната.

 

Етикетите са в стил Волдемор, не приличат на жизнерадостните европейски етикети, които мъгляво показват степента на преработка и обозначават рисковите съставки – подсладители, сол и наситени мазнини/мазнини, които обичайно са съчетани с добавки като подобрители на вкуса и сгъстители, като е доказано, че честата им консумация увеличава риска от развиване на заболявания, свързани с начина на хранене.

 

Критиките към етикетите в Колумбия съществуват и някои от тях са основателни – те предупреждават за съставките, но не ориентират за количествата, което опростява темата до черно и бяло.

 

В България данните също показват високи нива на наднормено тегло и затлъстяване сред възрастни и деца, но държавни мерки към свръхпреработените храни засега не се задават. „Рискът от затлъстяване в България се изчислява като висок (8/10), според Световната федерация по затлъстяването. Композитният риск от затлъстяване в България е най-висок в Европа, равен е само на Турция. Този проблем засяга предимно по-възрастните хора. Докато процентът на хора с наднормено тегло във възрастовата група от 18 до 24 години е около 30% при мъжете и 10% при жените, във всяка следваща възрастова група този процент се увеличава.

Най-значително увеличение се наблюдава при хората над 65 години, като там процентът е 53% за мъжете и около 48% за жените. Тревожно е, че процентът на хора със затлъстяване (ИТМ > 30) при мъжете на възраст между 45 и 64 години е около 20%“. Данните и графиката са от главата, посветена на Затлъстяването в Доклада „(не?)победими пандемии“//(ПанЕвропа), написана от проф. д-р Милена Георгиева.

 

Бъдещето? Засега се пише на рецепти. Южна Америка се опитва да промени това.

 

 

 

Photo by Diego Gonzalez https://www.pexels.com/photo/fruit-seller-eating-ice-cream-13360140/

Енергийните напитки и контрола на теглото

Не изчезва тази “гениална” идея сред човечеството, че енергийните напитки биха могли да помогнат на отслабването, защото дават допълнителен стимул на енергия и това помага за свалянето на килограми.

Само че фактите говорят, че точно безалкохолните напитки, включително и енергийните, имат зла  роля в пандемиятаот затлъстяване, защото съдържат изненадващо висок брой калории на кен и тези калории идват от захарта или нейни заместители – но все пак – празни калории.

Но пиещите енергийни напитки ги искат заради кофеина, който мислят, че подтиска апетита и повишава метаболизма.

Действително – хората, които пият енергийни напитки свалят на тегло – но не това, което мислят. Тъй като кофеина/таурина е диуретик (извежда водата от тялото), „свалянето“ е от урина и вода, които бързо се възвръщат.

Вероятно някъде ще прочетете, че кофеина спомага на метаболизма – така е, но толкова леко, че количеството захар/подсладители, което приемате, неутрализира ефекта точно във варианта с енергийните напитки.

Кофеинът е всеобщ любимец – кафетата го доказват, но ако приемате много, той става токсичен. Енергийните напитки обикновено съдържат около 80 mg кофеин  (едно качествено кафе е с около 60 mg), но ако решите да контролирате глада/пристъпите на глад и пиете няколко, тогава може да имате някой от тези странични ефекти: сърцебиене (тахикардия); мускулни тикове, главоболие, допълнителна тревожност и раздразнителност.

Да обобщим: ефектът на енергийните напитки е че ще изведете вода, а ако карате само на енергийни напитки и сваляте от това и че не се храните, ще приемате опасно количество кофеин, което може да доведе до неприятни усещания в тялото, които да ви изплашат.

 

 

 

.

 

Photo by Breno Cardoso: https://www.pexels.com/photo/woman-with-energy-drink-sitting-on-ground-14448533/

Затлъстяване и гинекологични проблеми

Броят хора с наднормено тегло и затлъстяване расте – те са вече три пъти повече, отколкото са били през 1970та. Това води до проблеми, с които не сме се сблъсквали в такава степен – включително и здравословни. Промяната на начина на хранене е не само сред възрастните, но и сред децата, където все по-често на ранна възраст, заради начина на хранене (понякога като калории, понякога като навици), малките не получават това, от което имат нужда, а много, много повече от нужното – и с всяка следваща година те носят последиците от изборите на родителите си – като неудобства, но понякога и заболявания, към които ще станат по-податливи, когато порастнат, и като свои лични проблеми, например заради обидите на околните. Това не са никак малък процент хора. Вече има данни, че 30% от децата в България са с наднормено тегло или затлъстяване, като този процент ще бъде настигнат в световен мащаб след 2050та година

Вече знаем със сигурност, че една от световните пандемии е тази на затлъстяването. Неговото влияние е не само върху това как изглежда човек и как се чувства, но и върху редица заболявания. В същото време отговорността не може да се приеме, че е само в отделния индивид, колкото и да им се иска на една част от хората това да е вярно. Общественият дебат тепърва ще продължи, като понякога ще се стига до грозни нападки, които с нищо не помагат. Промяната на телата на хората води до промяна на масовата култура – добре описано в статията „Тегло и предразсъдъци“//Капитал (април 22) и реакцията на Иван Стамболов-Сула във „Форми на безрамието“ след това, която изкушава някои да се съгласят с нея на първо, емоционално, четене, но ако погледнем факторите, които довеждат по-голямата част от хората до напълняване и затлъстяване, ще разберем, че те провокирани повече от средата, отколкото от техните лични качества и недостатъци.

Скоро ще бъде публикуван и Доклада за оценка на вредата от рискови фактори върху здравето (не?)ПОБЕДИМИ ПАНДЕМИИ„//проф. Георги Момеков, доц. Милена Георгиева, Гергана Паси, Аркади Шарков, в който се разглежда темата като цяло и показва възможните подходи за намаляване на вредата, които изискват едновременното участие на много страни – институциите, бизнеса и всеки човек поотделно. Докладът ще излезе през есента и целта е да запознае общественото мнение с начините на минимизиране на вредите и предотвратимата смърт в България. Ще имате свободен достъп до него в идващите месеци.

 

За да можем да взимаме решения за себе си, трябва да знаем до какво ще доведат те. Наскоро попаднах на изчерпателен материал на д-р Шилпи Панди (CARE Fertility) и проф. Силатидя Батачрия (МУ, Абърдийн, Шотландия) за връзката между женско здраве и затлъстяване.

 

В този пост го представям накратко, като се надявам, че за някого от вас това може да допринесе към процеса на бавно променяне на навиците с цел достигане на по-ниски килограми, като препоръчвам това да става с лекар-ендокринолог и с поставяне на реалистични цели в интерес на здравето Ви, не на суетата или заради „хората“. Избягвайте 10 дневни драстични режими, „магически хапчета“ и всякакви бързи решения.

Детското затлъстяване е свързано с ранно начало на пубертета, менструални нередности по време на тийнеджърството и синдром на поликистозни яйчници.

Връзката между булимия/синдром на поликистозните яйчници съществува, както и тази на затлъстяване/СПКЯ и съответно нередовен менструален цикъл. Затлъстяването независимо дали е комбинирано с поликистозни яйчници, често пъти е придружено с продължителни и нередовни месечни цикли. Жените с ИТМ над 35 имат пет пъти по-висок риск от продъжителен менструален цикъл (и всички придружаващи проблеми)  в сравнение с тези с ИТМ между 22 и 23.

При жените в репродуктивна възраст с висок индекс на телесната маса има по-голяма вероятност да имат проблеми с овулацията и съответно със зачеването. В същото време броят на жени с наднормено тегло (ИТМ 25–30) или затлъстяване (ИТМ >30) расте.

По отношение на контрацепцията с противозачатъчни хапчета, при анализ на данни се прави извод, че жените с телесно тегло от 70,5 кг или повече имат значително увеличение на риска от неуспех на оралните контрацептиви в сравнение с жени, които имат по-виско тегло. Най-висок риск от контрацепция се наблюдава неуспех при нискодозирани орални контрацептиви и много ниско дозирани орални контрацептиви.

Ендометриозата и миома на матката също имат връзка с килограмите. Рискът на развитие на миома се утроява при жени с телесно тегло, по-високо от 70 кг.

Високото тегло има влияние и при лечение на безплодие – затлъстяването и инсулиновата резистентност могат да намалят ефекта на някои медикаменти, които се използват при тези терапии.

При зачеване по-пълните жени (ИТМ =/> 25) по-често живяват спонтанен аборти, като причините за това са обект на научна дискусия.

По време на бременност рисковете са от прееклампсия, гестационна хипертония, макрозомия, презизвикано раждане преди термин.

В публикацията е написано, че умерено намаляване на теглото с 5-10% би имало ефект върху появата на съпътстващи заболявания и овулация при жени, които не овулират. Намаляването на теглото не е само диета, за да е ефективно е доказано, че трябва да има комбиниране на добър режим на хранене и програма за упражнения, а те двете няма да имат ефект, ако не промените поведението си.

И отношението си към самите вас, допълвам аз.

 

 

 

 

 

 

Още по темата

Цитираният материал е тук

 

 

 

 

 

 

 

снимка MART PRODUCTION

Увеличаване на теглото при децата от началото на пандемията

В изследване на теглото на деца и юноши по време на пандемията, публикувано в JAMA (Списанието на американската медицинска асоциация) на 27 август 2021, се прави сравнение на  индекса на телесна маса (ИТМ) на младежи на възраст от 5 до 17 години по време на пандемията през 2020 г. със същите период преди пандемията през 2019 г.

Индексът на телесната маса в последно време понася критики за това дали е достатъчно показателен за оценка на здравословното състояние, но към момента е единствения измерител, толкова широко използван и лесен за разбиране (теглото в килограми, разделен на ръста). 

В кохортното проучване са събрани електронни данни на калифорнийски деца с достатъчно записи преди и по време на пандемията, като са изключени такива с тежко здравословно състояние, като кохортата от близо 191,000 човека е расово, социално и етнически разнообразна. Преди пандемията 38,9% от младите хора са били с наднормено тегло или със затлъстяване, а по време на пандемията се наблюдава най-голяма промяна в ИТМ за деца на възраст от 5 до 11 години. Наднорменото тегло или затлъстяването са се увеличили при деца на възраст от 5 до 11 години от 36,2% на 45,7% по време на пандемията, абсолютно увеличение от 8,7% и относително увеличение от 23,8% в сравнение с референтния период. Абсолютното увеличение на наднорменото тегло или затлъстяването е 5,2% сред 12- до 15-годишните и 3,1%  сред 16- до 17-годишните.

Тези данни, макар и за калифорнийски деца, изглеждат притеснителни, защото едва ли с оставането на децата в къщите и пред таблетите и онлайн училището, двигателната активност е много по-малка, а движението в тази възраст е важно, защото освен физическо здраве, мускули и издръжливост, също така помага и за социалното общуване.

С други думи – използвайте всеки ден за движение…

 

 

 

 

 

Photo by Ksenia Chernaya from Pexels

Настоящи насоки за превенция на затлъстяването по време на детството и при подрастващите (КРАТКА ВЕРСИЯ)

Това е съкратената версия на препоръките за хранене, физическа активност и консумация на медии (включително и социални), взети от статията Current Guidelines for Obesity Prevention in Childhood and Adolescence  и по-точно таблици 2  и 3 Дългата версия също е публикувана в блога ми.

За много родители тези препоръки ще се сторят невъзможни, не само в частта консумация на медии. Разбирам го, и аз съм родител и ми е трудно да жонглирам от една страна с това, което знам – и от друга, това, което се поднася на децата от средата. Без обществено движение по темата всеки един поотделно ще му е трудно за постигне много. Вярвам обаче, че колкото повече хора знаят какви са съвременните препоръки, защо са такива, толкова повече капки ще капят, докато не прелеят и някой ден се само ние като отделни хора, но ще се стигне до промяна на средата, защото нейното значение не може да бъде подценявано. Все пак допреди някакви си 20 години хората масово шофираха без колан, а днес е по-скоро изключение… А тук става дума за нещо много по-сериозно – здравето на всички. Здравето има лично измерение – дали ти си здрав, дали са здрави близките ти. Здравето има обаче и по-голямо измерение – колкото сме по-здрави като общество, толкова по-малко пари ще вадим от джоба си (от тези, невидимимите, данъците и налозите) и ще има по-голям шанс всеки от нас да има по-качествен живот. Хората сме социални – гледаме се един друг и заради това е колкото лесно, толкова и трудно да поддържаме добри навици – а когато изборът на вредна храна и липсата на много места за спорт (ето Витоша, която гледа над 1,5 милиона човека е практически в лошо състояние спрямо потенциала за приеме хора), а въпреки откритите фитнеси в някои места, има още много което да се направи за онова, което преди време се наричаше „масов спорт“. Но не само той – политики в областта на храненето на децата на местата, където те прекарват голяма част от детството си – и по-специално училищата, в които достъпа до вредни напитки – а подчертавам напитки, защото именно те в голяма част от случаите прецакват режимите за хранене и дават излишни калории, които не могат да бъдат изразходвани и се превръщат в наднормено тегло. 

Социалната изолация и онлайн обучението също имаха своя лош ефект върху всички нас и тепърва ще видим какво се случва с тихата пандемия, каквото е затлъстяването. Ефектът от него ще видим след години – и той ще е тежък. Това предизвиква все повече страни да обявят „война“ с него. Великобритания има известни крачки, които още са в сферата на говоренето и споровете, но е ясен пътя, особено след като се оказа, че затлъстяването има значение за заразяваването с ковид; Германия работи по въпроса като част от политиката за намаляване на диабет (тип 2), който е влияе много от начина на хранене, теглото и физическите упражнения (в края на текста повече информация); а понякога и компаниите сами предприемат мерки в полза на обществото. Напълняването не е предопределено генетично, а човек, ако е в обезогенна (водеща до напълняване) среда, той качва килограми, което впоследствие влияе пряко на здравето и качеството на живот.

Защо точно при малките деца това е важно? От една страна навикът е „втора природа“, но на първо място – ранното затлъстяване води до трудното му преодоляване в по-късна възраст и затова, отчитайки и семейните предиспозиция, в момента е важно децата да се научат да се хранят така че да имат не най-слабото, не най-красивото, а най-здравото тяло, което гените им са предопределили да имат.

 

КЪРМАЧЕТА И ДЕЦА В ПРЕДУЧИЛИЩНА ВЪЗРАСТ

Хранене

  • До 1-годишна възраст детето трябва да започне да се храни, седнало, заедно със семейството си
  • Да му се дава възможност да опитва нови здравословни храни
  • Да се създаде добра среда за хранене (напр. положителна атмосфера, без външноразсейване: напр. TV, телефон)
  • Разнообразна диета с много напитки (вода или неподсладени напитки (тук се имат предвид сокчета, дори натурални, дори само за вкус), както и такива без захар.
  • Растителни храни (зеленчуци, плодове, картофи, пълнозърнести храни и продукти)
  • Ограчаване на животинските продукти до препоръчаните от педиатрите (мляко и млечни продукти, риба, яйца)
  • Много ограничена добавена захар и сладкиши
  • Внимателно наблюдение на съдържанието на захар в храни и напитките

Физическа активност и спорт

  • За деца 3–5 години: поне 60 мин. структурирана физическа активност ежедневно
  • По-малки от 3 години: От 60 мин. до няколко часа неструктурирано физическа дейност; ограничете неактивността до по-малко от 60 минути (т.е. да не се гледа тв или друго занимание повече от този период без движение), извън съня
  • Училищна възраст: минимум 60 минути от умерена до интензивна физическа активност ежедневно или поне 10 000 стъпки на ден
  • Подрастващи: минимум 90 минути от умерено до интензивно физическо активност ежедневно или поне 10 000 стъпки на ден
  • Придобиване на основни двигателни умения като основа за бъдещи физически умения, сръчност и активност

Медии (тв, телефони и таблети)

С всеки допълнителен час консумация на телевизия разпространението на затлъстяването при децата се увеличава с 2% [30].

  • Без телевизори в детските стаи
  • Ограничаване достъпа на медии и спрямо възраст
  • За деца до 3 години: 0 минути
  • За деца  3–6 години: 30 минути максимум

УЧИЛИЩНА ВЪЗРАСТ

Хранене

  • Разнообразна, балансирана диета:
  • Вода или подсладени напитки без захар
  • Разнообразни растителни храни (зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни) продукти, картофи)
  • Много ограничени захар и сладкиши, съобразени с възрастта размери на порциите
  • Ограничаване или премахване на подсладени напитки
  • Без дребни неща за хранене между храненията
  • Създаване на здравословна, балансирана програма за училищно хранене

Физическа активност и спорт

  • Дневна физическа активност от поне 90 минути (възможно и в периоди от 15 минути за издръжливост и интервални тренировки)
  • Минимум 12 000 стъпки на ден
  • Ограничаване на заседналата активност до максимум 2 часа на ден

Консумация на медии

  • Ограничаване на потреблението на медии, както и заседналото свободно време според възрастта:
  • За деца 7-11 години: максимум 60 минути; над тази възраст 120 максимум

 

 

 

Още по темата

Цялата статия в блога, превод на Current Guidelines for Obesity Prevention in Childhood and Adolescence.

Килограми не се свалят с обиди (за родителите, на които им идва да кажат нещо гадно)

Здравен профил на България 2017 на Европейската комисия

Германският парламент припозна затлъстяването като хронично заболяване през месец юли 2020. Това се случва в в контекста на новата цялостна национална стратегия за диабета. В официалното изявление затлъстяването се признава като една от първопричините за диабет и се отправя призив за признаване на затлъстяването като заболяване.  Из речта на Александър Краус (християн-демократическата партия), депутат. „Диабетът не идва като изневиделица, а има своята история. Може да е генетично предразположение, но често е причинено от липса на физически упражнения, нездравословно хранене и произтичащото от това затлъстяване. Всеки четвърти германец е с наднормено тегло, т.е. много наднормено тегло. Нашето предложение се занимава с темата за затлъстяването… Диабетът е заболяване, което правилно е в центъра на вниманието днес. Важно е обаче също така да погледнем корена на диабета, който е скрит и не се виждат в почвата, а именно затлъстяването. Затлъстяването е коренът, от който расте диабетът. Това е като плевела: ако просто откъснете листата от глухарчето, това няма да има много полза.

… Не е достатъчно пациентът да отиде при лекаря и той да им каже да се храни по-малко и да спортуват малко повече. Това не е достатъчна терапия. Липсва интердисциплинарно, професионално амбулаторно лечение. Липсват програми за обучение на пациенти. Но също така липсва разбиране за засегнатите и информация за болестта. За съжаление, единственото нещо, което засегнатите изпитват в изобилие, са подигравки и подигравки…“

 

 

 

Снимка Janko Ferlic from Pexels

 

Настоящи насоки за превенция на затлъстяването по време на детството и при подрастващите (ДЪЛГА ВЕРСИЯ)

Това е статия  е публикувана в Obesity Facts (Obes Facts 2018;11:263–276); DOI: 10.1159/000486512; Current Guidelines for Obesity Prevention in Childhood and Adolescence; Преводът е с съкращения, които не пречат на целостта на изложението. Автори: Susann Weihrauch-Blüher; Kartin Kromeyer-Hauschild; Christine Graf; Kurt Widhalm; Ulrike Korsten-Reck; Birgit Jödicke; Jana Markert; Manfred James Müller; Anja Moss; Martin Wabitsch; Susanna Wiegand This article is licensed under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND) (http://www.karger.com/Services/OpenAccessLicense).

 

Въведение

Затлъстяването при деца и юноши

Наднорменото тегло и затлъстяването в детството и при подрастващите напоследък се превърна в глобален здравен проблем [1, 2]. Въпреки че при настоящата тенденция се наблюдава стагнация при затлъстяването при по-малките деца в предучилищна възраст [3] – за подрастващите разпространението очевидно тендецията е все още към растеж на състоянието [4]. Честотата на кардиометаболичните съпътстващи заболявания [5–9] е значително по-висока при затлъстелите тийнейджъри, а изглежда, че специален рисков фактор е затлъстяването в областта на корема [10]. За съжаление, ограниченият успех на консервативните терапии [11, 12] се отразява в достигането на загуба на тегло, която е определена като 0,05–0,42 ИТМ (стандартна оценка на отклонение от индекса на телесната маса) за 12–24 месеца. Коефициентът на успех ясно корелира с възрастта: по-малките деца имат по-добри резултати [11, 13]

Типове и цели на превенцията

Интервенциите в промоцията на здравето и превенцията целят да се избегнат заболяванията и да се поддържа здравето на общността. Класификацията на СЗО (Световната здравна организация) прави разлика между обща, избирателна и целенасочена интервенция. Програмите за превенция могат да бъдат класифицирани като ориентирани към поведението (индивидуално базирана интервенция) или базирани на общността/околната среда. При втората се прилагат на релевантни за здравето решения; факторите на околната среда, като жилищните квартали, могат да повлияят положително не само на теглото на състоянието, но и на поведението, свързано със здравето [14, 15]. Настоящите подходи за превенция се съсредоточават главно върху поведенчески интервенции, докато настоящите пропуски в превенцията на затлъстяването се състоят главно в областта на интервенционно-базирани интервенции. Досега само с няколко прецизни интервенции са изследвани ефектите и влиянията на (социалната) среда върху дългосрочното развитие на теглото [16].

[Тук авторите дискутират програми, насочени към общественото здраве, които ще опиша с накратко. България е по един от докладите на СЗО на първо място по смъртност, като това се дължи на няколко фактора – ниска продължителност на живота в сравнение с другите европейски страни; отрицателен прираст на населението. Много думи и малко действия в областта на превенцията на обществено значимите заболявания виждам аз като гражданин и професионалист, а повечето от тях, изброени и в тази статия биха имали значение за всички, а също така в дългосрочен план ще има намаляване на тежестта върху здравната система. Такива са:

  • осъзнаване от обществото, че затлъстяването е заболяване;
  • създаване на здравословна среда (например в училищата);
  • образоване през медиите;
  • подобряване на възможностите за физическа активност в училищата и публичните пространства;
  • политическо внимание върху здравните теми (икономически мерки и такива в областта на земеделието);
  • премахване на рекламите на вредни храни по време на детските предавания и по каналите за деца;
  • ранна идентификация на хора в риск през педиатрите и общо практикуващите лекари;
  • чести прегледи и фамилно-базирани програми;
  • промотиране на движението в училище през уроци и други програми с цел увеличаване на физическата активност;
  • предоставяне на уреди и места в училищна среда (площадки, здравословна храна в училище).]

 

Поведенческа превенция

Съобразена спрямо възрастта и базирана на доказани от изследвания данни

Програмите за профилактика за деца имат по-положителен ефект върху ИТМ (индекса за телесна маса), ако децата са по-малки: най-добрите резултати са при деца на възраст от 6 до 12 години. Този извод се прави при мета-анализ на 37 контролирани (рандомизирани и не-рандомизирани) проучвания (27 946 участници) с минимална продължителност на интервенцията от 12 седмици [13].

 

Бебета и деца в предучилищна възраст

Общи препоръки

Мерките за превенция трябва да бъдат насочени към родителите (семейството) и/или полагащите грижи в детските градини и детските градини. Целенасоченото предаване на знания на родители и обгрижващите децата заедно с оптимизирането на хранителното поведение и физическата активност показва най-добър ефект върху теглото на децата в тази възрастова група [17]. Мерките за превенция, които засилват развитието на индивидуалните компетенции за подбор на здравословна храна и повишена физическа активност, са най-полезни за кърмачета и деца в предучилищна възраст. Родителите и обгрижващите, трябва да служат за положителни модели за подражание [18]. В рамките на детска градина, детска градина или дневен център мерките, съчетаващи физическата активност и оптимизирането на предложенията за хранене, както и насърчаването или моделирането на добри хранителни навици, се оказват най-полезни [18]. Опита на здравословен начин на живот в ранна детска възраст се нарежда като ключов фактор за предотвратяване на наднорменото тегло и затлъстяването. Тези фактори за начина на живот включват също разнообразна и балансирана диета, редовна физическа активност, предотвратяване на заседнало поведение (т.е. по време свръхупотреба на медии) и родителско въздържане от тютюнопушене (особено по време на бременност) [19]. Осигуряването на достатъчно време за сън и релакс също има голямо значение за развитието на теглото на децата. Освен това рекламите на храни, специално насочени към децата в предучилищна възраст, има незначително отрицателно влияние. Когато е възможно, премахването (не само) на телевизионни реклами трябва да бъде ограничено или напълно избягвано [19]. Представените тук резултати са обобщени в препоръки за действия за насърчаване на здравословния растеж и развитие на бебета и деца в предучилищна възраст. Те се основават на експертен консенсус, за който са допринесли множество научни общества (немско общество за затлъстяване (DAG), работна група за детско затлъстяване (AGA), немско общество за хранене (DGE), изследователски институт за детско хранене (FKE) и други). [19].

Хранене

Кърменето играе централна роля за предотвратяване на наднорменото тегло и затлъстяването при новородени и кърмачета. Отрицателна корелация между кърменето и проявата на нарушен глюкозен толеранс в по-късна възраст (чак в юношеска възраст) е добре установена [20–23]. Все още обаче не е ясно дали състоянието на теглото на кърмещата майка оказва влияние върху риска на детето да стане затлъстяло или да развие метаболитни рискови фактори [21, 22]. Изследване за поведението при кърменето на жени с нормално тегло, за разлика от затлъстелите, показват че затлъстелите майки кърмят по-рядко и за по-кратки периоди от майките с нормално тегло [25]. Възможните дългосрочни ефекти върху теглото на децата им обаче остават неясни. Научните общества препоръчват изключително кърмене през първите 4-6 месеца [19]. От 1-годишна възраст децата могат и трябва да консумират храненията си на семейната трапеза. Хранителните препоръки за кърмачето и предучилищното дете включват разнообразна диета с обилни напитки (вода и неподсладени/без захар напитки), достатъчно растителни храни (зеленчуци, плодове, пълнозърнести продукти, картофи), ограничени храни на животни произход (мляко, млечни продукти, месо, риба, яйца) и ниска консумация на захар и сладкиши (таблица 2) [19]. Особено децата от предучилищна възраст трябва да консумират само храни и напитки с ниско съдържание на захар: в няколко проучвания е доказана връзката между допълнителния прием на захар – предимно в безалкохолни напитки – с развитието на наднормено тегло и затлъстяване [25–27]. След предучилищната възраст съществува тясна и пряка зависимост между развитието на затлъстяване и размера на храненията и консумацията на нездравословни закуски между храненията. Осигуряването на здравословни хранителни навици изисква въвеждането на нови и здравословни храни точно толкова, колкото осигуряването на самото снабдяване с храна [19].

 

Препоръки за превенция на затлъстяването и наднорменото тегло при кърмачета и деца в предучилищна възраст

Хранене

  • До 1-годишна възраст детето трябва да започне да се храни, седнало, заедно със семейството си
  • Да му се дава възможност да опитва нови здравословни храни
  • Да се създаде добра среда за хранене (напр. положителна атмосфера, без външноразсейване: напр. TV, телефон)
  • Разнообразна диета с много напитки (вода или неподсладени напитки (тук се имат предвид сокчета, дори натурални, дори само за вкус), както и такива без захар.
  • Растителни храни (зеленчуци, плодове, картофи, пълнозърнести храни и продукти)
  • Ограчаване на животинските продукти до препоръчаните от педиатрите (мляко и млечни продукти, риба, яйца)
  • Много ограничена добавена захар и сладкиши
  • Внимателно наблюдение на съдържанието на захар в храни и напитките

 

Физическа активност и спорт

  • За деца 3–5 години: поне 60 мин. структурирана физическа активност ежедневно
  • По-малки от 3 години: От 60 мин. до няколко часа неструктурирано физическа дейност; ограничете неактивността до по-малко от 60 минути (т.е. да не се гледа тв или друго занимание повече от този период без движение), извън съня
  • Училищна възраст: минимум 60 минути от умерена до интензивна физическа активност ежедневно или поне 10 000 стъпки на ден
  • Подрастващи: минимум 90 минути от умерено до интензивно физическо активност ежедневно или поне 10 000 стъпки на ден
  • Придобиване на основни двигателни умения като основа за бъдещи физически умения, сръчност и активност

Медии (тв, телефони и таблети)

С всеки допълнителен час консумация на телевизия разпространението на затлъстяването при децата се увеличава с 2% [30].

  • Без телевизори в детските стаи
  • Ограничаване достъпа на медии и спрямо възраст
  • За деца до 3 години: 0 минути
  • За деца  3–6 години: 30 минути максимум

 

Ранна училищна възраст

Общи препоръки

Програмите за профилактика, базирани в училище, предлагат успешни подходи за превенция на затлъстяването, поради редовния контакт между деца и учители. Докато изключителните хранителни интервенции или програми, насочени единствено към физическата активност, показват само незначителни ефекти в училищната среда по отношение на дългосрочен резултат, комбинацията от двете демонстрира ясен ефект върху състоянието на теглото [33]. Програмите, базирани в училище, предлагани за повече от 1 година, имат най-благоприятен ефект върху теглото и състоянието, свързани със затлъстяването. Следните стратегии са доказани като най-благоприятни за училищната интервенция за превенция на затлъстяването: – интервенции в училища, включващи здравословно хранително поведение, физическа активност и самовъзприятие, както и участие на родителите [33–35] – увеличаване на броя на часове за физическо възпитание в училищата и развитие на обширни двигателни умения, започващи от предучилищна възраст [13] – Подобряване на качеството на предложенията за хранене в училище [13] – Намаляване на консумацията на захарни напитки чрез предлагане на чешми за пиене [27] ,

 

Хранене

Хранителните препоръки за деца в училищна възраст съдържат разнообразна диета, както беше разгледано по-рано в раздела за бебета и деца в предучилищна възраст. Няколко изследвания допълнително показват тясна връзка между увеличения прием на безалкохолни напитки, храна с висока енергийна плътност и / или консумация на бърза храна от една страна и развитието на наднормено тегло / затлъстяване от друга [25–27]. Затова консумацията на захарни напитки трябва да се избягва или поне силно да се ограничава и за деца в училищна възраст. За да се увеличи консумацията на вода в началните училища, проучването „trinkfit“ комбинира мярка за превенция, ориентирана към поведение (учебни единици) и мярка за превенция, ориентирана към околната среда (чешмички за пиене). Само 1 година след прилагането рискът от наднормено тегло в интервенционната група е значително по-нисък, отколкото в контролната група [27]. През 2014 г. DGE (Deutsche Gesellschaft für Ernährung; Германско общество за хранене) състави стандарти за качество за профилактика на състоянието в училищата по отношение на балансирано предлагане на кетъринг, което насърчава здравословното хранене (www.schuleplusessen.de/service/medien. Html # c246 ).

 

Физическа активност

Дейности и спорт

За децата в училищна възраст бяха представени няколко препоръки за физическа активност от международни експертни дружества и здравни организации (Световна здравна организация (СЗО), Европейска асоциация за изследване на затлъстяването (EASO), Националният институт за здраве и клинични постижения (NICE)). Те предлагат, въз основа на настоящите международни данни, минимум 60 минути на ден от умерена до интензивна физическа активност или поне 10 000 стъпки на ден [36]. Препоръките за Германия, базирани на националния експертен консенсус, дори надхвърлят това: децата в училищна възраст в Германия трябва да упражняват поне 90 минути на ден (например няколко 15 минути периоди на непрекъсната дейност) или минимум 12 000 стъпки). Освен това трябва да се насърчават ежедневните процедури, като активен метод за достигане до училище (например ходене или колоездене) [32].

 

Консумация на медии

Експертният консенсус за консумация на медии предполага препоръка, адаптирана към възрастта за Германия: До 11-годишна възраст потреблението на медии трябва да бъде ограничено до 60 минути на ден. След 12-годишна възраст не трябва да се надвишават 120 минути / ден [32]

 

Хранене

  • Разнообразна, балансирана диета:
  • Вода или подсладени напитки без захар
  • Разнообразни растителни храни (зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни) продукти, картофи)
  • Много ограничени захар и сладкиши, съобразени с възрастта размери на порциите
  • Ограничаване или премахване на подсладени напитки
  • Без дребни неща за хранене между храненията
  • Създаване на здравословна, балансирана програма за училищно хранене

 

Физическа активност и спорт

  • Дневна физическа активност от поне 90 минути (възможно и в периоди от 15 минути за издръжливост и интервални тренировки)
  • Минимум 12 000 стъпки на ден
  • Ограничаване на заседналата активност до максимум 2 часа на ден

 

Консумация на медии

  • Ограничаване на потреблението на медии, както и заседналото свободно време според възрастта:
  • За деца 7-11 години: максимум 60 минути

 

Подрастващи

Целите на интервенцията за подрастващите са също засилване на физическата активност, оптимизиране на хранителните навици и намаляване на консумацията на медии. По-специално, приемът на подсладени напитки представлява огромен рисков фактор за развитие на затлъстяване в тази възрастова група: Проучването на Дортмундската хранителна и антропометрична надлъжно проектирана (DONALD) изследва връзката между консумацията на безалкохолни напитки и състоянието на теглото за период от 5 години при немските младежи. Повишената консумация на подсладени напитки (безалкохолни напитки и сокове) предизвика значително увеличение на ИТМ-SDS. Този ефект бил дори по-ясно видим при момичетата, отколкото при момчетата [37]. Германският експертен консенсус за юноши над 12 години препоръчва 90 мин./ден физическа активност и максимум 120 мин./ден прекарано време пред екраните [32]. Проучванията на мерките за превенция в тази възрастова група показват положителни ефекти по отношение на теглото и други маркери за затлъстяване като обиколката на талията, за интервенции, съдържащи трансфер на знания, заедно с интердисциплинарен подход. Директният трансфер на знания на подрастващите (вместо чрез родители или учители, както се препоръчва за по-младите възрастови групи) изглежда обещаващ подход, поради нарастващата самостоятелност на подрастващите по отношение на начина на живот и поставяне на цели. Вътрешната мотивация на подрастващите също има голямо значение, много повече, отколкото в по-младите възрастови групи, където мотивацията е до голяма степен външна и се движи от родители и учители [38].

 

Заключение

Тъй като стратегиите за превенция на наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст са недостатъчни в повечето страни досега и поне частично недостатъчни, преосмислянето и преразглеждането на наличните насоки и препоръки е задължително. Спешно са необходими преференциални подходи, основани на общността/околната среда, както е посочено по-горе. Те обаче не могат сами да противодействат на епидемията от затлъстяване в сложната ни обезогенна среда. Прилагането на изброените по-горе мерки изисква здравословни пространства за живот, напр. близки детски площадки и паркове за деца и юноши, свободно достъпни фонтани за пиене в детски центрове и училища, обвързващи стандарти за качество на предложения за хранене в детски градини и училища и други мерки за превенция, насочена към околната среда. Заключенията на метаанализите правят тези решения на образователната и здравната политика и последващите произтичащи от тях дейности абсолютно жизненоважни. В превенцията на затлъстяването политиците, които вземат решения, трябва да участват, за да създадат и финансират цялостни, взаимосвързани системи за подкрепа за превенция на затлъстяването, базирана на поведението и общността / околната среда.

 

Референции

1 Han J, Lawlor D, Kimm S: Childhood obesity. Lancet 2010; 375: 1737–1748.
2 World Health Organization: Obesity and Overweight. 2017. http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/
detail/obesity-and-overweight. (last accessed June 12, 2018).
3 Olds T, Maher C, Zumin S, et al: Evidence that the prevalence of childhood overweight is plateauing: data from
nine countries. Int J Pediatr Obes 2011; 6: 342–360.
4 Blüher S, Meigen C, Gausche R, et al: Age-specific stabilization in obesity prevalence in German children: A
cross-sectional study from 1999 to 2008. Int J Pediatr Obes 2011; 6 e199–206.
5 Holl R, Hoffmeister U, Thamm M, et al: Does obesity lead to a specific lipid disorder? Analysis from the German/
Austrian/Swiss APV registry. Int J Pediatr Obes 2011; 6: 53–58.
6 Patel D, Srinivasan S, Xu J, et al: Persistent elevation of liver function enzymes within the reference range is
associated with increased cardiovascular risk in young adults: the Bogalusa Heart Study. Metabolism 2007;
56: 792–798
7 Pervanidou P, Akalestos A, Bastaki D, et al: Increased circulating high-sensitivity Troponin T concentrations
in children and adolescents with obesity and the metabolic syndrome: a marker for early cardiac damage?
Metabolism 2013; 62: 527–531.
8 Wiegand S, Keller K, Röbl M, et al: Obese boys at increased risk for nonalcoholic liver disease: evaluation of
16,390 overweight or obese children and adolescents. Int J Obes (Lond) 2010; 34: 1468–1474.
9 Zimmet P, Alberti G, Kaufman F, et al: The metabolic syndrome in children and adolescents. Lancet 2007; 369:
2059–2061.
10 Blüher S, Molz E, Wiegand S, et al: Body mass index, waist circumference, and waist-to-height ratio as predictors
of cardiometabolic risk in childhood obesity depending on pubertal development. J Clin Endocrin Metab 2013;
98: 3384–3393.
11 Mühlig Y, Wabitsch M, Moss A, et al: Weight loss in children and adolescents. Dtsch Arztebl Int 2014; 111:
818–824.
12 Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, et al: Interventions for treating obesity in children. Cochrane Database
Syst Rev 2009; 1:CD001872.
13 Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall B, et al: Interventions for preventing obesity in children. Cochrane
Database Syst Rev 2011; 12:CD001871.
14 Lange D, Wahrendorf M, Siegrist J, et al: Associations between neighbourhood characteristics, body mass
index and health-related behaviours of adolescents in the Kiel Obesity Prevention Study: a multilevel analysis.
Eur J Clin Nutr 2011; 65: 711–719.
15 Ludwig J, Sanbonmatsu L, Gennetian L, et al: Neighborhoods, obesity, and diabetes-a randomized social experiment.
N Engl J Med 2011; 365: 1509–1519.
16 Plachta-Danielzik S, Kehden B, Landsberg B, et al: Attributable risks for childhood overweight: evidence for
limited effectiveness of prevention. Pediatrics 2012; 130:e865–871.
17 Klein D, De Toia D, Weber S, et al: Effects of a low threshold health promotion intervention on the BMI in preschool
children under consideration of parental participation. J Clin Nutr Metab 2010; 5:e125–e131.
18 Summerbell C, Moore J, Vögele C, et al: Evidence-based recommendations for the development of obesity
prevention programs targeted at preschool children. Obes Rev 2012; 13: 129–132
19 Koletzko B, Armbruster M, Bauer C, et al: Nutrition and physical activity in children from 1–3 years old. Recommendations
by the network ‘Healthy Start – Young Family Network’ (in German). Monatsschr Kinderheilkd
2013; 13: 1–16.
20 Arenz S, Ruckerl R, Koletzko B, et al: Breast-feeding and childhood obesity – a systematic review. Int J Obes
Relat Metab Disord 2004; 28: 1247–1256.
21 Evelein A, Geerts C, Visseren F, et al: The association between breastfeeding and the cardiovascular system in
early childhood. Am J Clin Nutr 2011; 93: 712–718.
22 Robinson S, Marriott L, Crozier S, et al; Southampton Women’s Survey Study Group: Variations in infant
feeding practice are associated with body composition in childhood: a prospective cohort study. J Clin Endocrinol
Metab 2009; 94: 2799–2805.
23 Wu T, Chen P: Health consequences of nutrition in childhood and early infancy. Pediatr Neonatol 2009; 50:
135–142:
24 Marchi J, Berg M, Dencker A, et al: Risks associated with obesity in pregnancy, for the mother and baby: a
systematic review of reviews. Obes Rev 2015; 16):621–638.
25 Fiorito L, Marini M, Francis L, et al: Beverage intake of girls at age 5 y predicts adiposity and weight status in
childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2009; 90: 935–942.
26 Kavey R: How sweet it is: sugar-sweetened beverage consumption, obesity, and cardiovascular risk in
childhood. J Am Diet Assoc 2010; 110: 1456–1460.
27 Muckelbauer R, Libuda L, Clausen K, et al: A simple dietary intervention in the school setting decreased incidence
of overweight in children. Obes Facts 2009; 2: 282–285.
28 Skouteris H, Aquila D, Baur L, et al: Physical activity guidelines for preschoolers: a call for research to inform
public health policy. Med J Austr 2012; 196: 174–177.
29 Tremblay M, Leblanc A, Carson V, et al: Canadian physical activity guidelines for the early years (aged 0–4
years). ApplPhysiol Nutr Metab 2012; 37: 345–369.
30 Dietz WJ, Gortmaker S: Do we fatten our children at the television set? Obesity and television viewing in
children and adolescents. Pediatrics 1985; 75: 807–812.
31 Wahi G, Parkin P, Beyene J, et al: Effectiveness of interventions aimed at reducing screen time in children: a
systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Pediatr Adolesc Med 2011; 165:
979–986.
32 Graf C, Beneke R, Bloch W, et al: Recommendations for promoting physical activity for children and adolescents
in Germany. A consensus statement. Obes Facts 2014; 7: 178–190.
33 Hoelscher D, Kirk S, Ritchie L, et al: Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: interventions for the
prevention and treatment of pediatric overweight and obesity. J Acad Nutr Diet 2013; 113: 1375–1394.
34 Sobol-Goldberg S, Rabinowitz J, Gross R: School-based obesity prevention programs: a meta-analysis of
randomized controlled trials. Obesity (Silver Spring) 2013; 21: 2422–2428.
35 Muller MJ, Danielzik S, Pust S: School- and family-based interventions to prevent overweight in children. Proc
Nutr Soc 2005; 64: 249–254.
36 Tudor-Locke C, Craig C, Beets M: How many steps/day are enough? for children and adolescents. Int J Behav
Nutr Phys Act 2011; 8: 78.
37 Libuda L, Alexy U, Sichert-Hellert W, et al: Pattern of beverage consumption and long-term association with
body-weight status in German adolescents – results from the DONALD study. Br J Nutr 2008; 99: 1370–1379.
38 Haynos A, O’Donohue W: Universal childhood and adolescent obesity prevention programs: review and
critical analysis. Clin Psychol Rev 2012; 32: 383–399.
39 Zhou Y, Emerson J, Levine R, et al: Childhood obesity prevention interventions in childcare settings: systematic
review of randomized and nonrandomized controlled trials. Am J Health Promot 2013; 28:e92–103.
40 Hesketh K, Campbell K: Interventions to prevent obesity in 0–5 year olds: an updated systematic review of the
literature. Obesity (Silver Spring) 2010; 18: 27–35.
41 Logan S, Robinson L, Wilson A, et al: Getting the fundamentals of movement: a meta-analysis of the effectiveness
of motor skill interventions in children. Child Care Health Dev 2 2012; 38: 305–315.
42 Harris K, Kuramoto L, Schulzer M, et al: Effect of school-based physical activity interventions on body mass
index in children: a meta-analysis. CMAJ 2009; 180: 719–726.
43 Silveira J, Taddei J, Guerra P, et al: The effect of participation in school-based nutrition education interventions
on body mass index: a meta-analysis of randomized controlled community trials. Prev Med 2013; 56: 237–243.
44 Lavelle H, Mackay D, Pell J: Systematic review and meta-analysis of school-based interventions to reduce body
mass index. J Public Health (Oxf) 2012; 34: 360–369-
45 Simon C, Shweitzer B, Oujaa M, et al: Successful overweight prevention in adolescents by increasing physical
activity: a 4-year randomized controlled intervention. Int J Obes 2008; 32: 1489–1498.
46 Singh A, Chin A, Paw M, et al: Dutch obesity intervention in teenagers: Effectiveness of a school-based program
on body composition and behavior. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163: 309–317.
47 Gortmaker S, Peterson K, Wiecha J, et al: Reducing obesity via a school-based interdisciplinary intervention
among youth: Planet Health. Arch Pediatr Adolesc Med 1999; 153: 409–418.
48 Swinburn B, Egger G, Raza F: Dissecting obesogenic environments: the development and application of a
framework for identifying and prioritizing environmental interventions for obesity. Prev Med 1999; 29: 563–
570.
19 Koletzko B, Armbruster M, Bauer C, et al: Nutrition and physical activity in children from 1–3 years old. Recommendations
by the network ‘Healthy Start – Young Family Network’ (in German). Monatsschr Kinderheilkd
2013; 13: 1–16.
20 Arenz S, Ruckerl R, Koletzko B, et al: Breast-feeding and childhood obesity – a systematic review. Int J Obes
Relat Metab Disord 2004; 28: 1247–1256.
21 Evelein A, Geerts C, Visseren F, et al: The association between breastfeeding and the cardiovascular system in
early childhood. Am J Clin Nutr 2011; 93: 712–718.
22 Robinson S, Marriott L, Crozier S, et al; Southampton Women’s Survey Study Group: Variations in infant
feeding practice are associated with body composition in childhood: a prospective cohort study. J Clin Endocrinol
Metab 2009; 94: 2799–2805.
23 Wu T, Chen P: Health consequences of nutrition in childhood and early infancy. Pediatr Neonatol 2009; 50:
135–142:
24 Marchi J, Berg M, Dencker A, et al: Risks associated with obesity in pregnancy, for the mother and baby: a
systematic review of reviews. Obes Rev 2015; 16):621–638.
25 Fiorito L, Marini M, Francis L, et al: Beverage intake of girls at age 5 y predicts adiposity and weight status in
childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2009; 90: 935–942.
26 Kavey R: How sweet it is: sugar-sweetened beverage consumption, obesity, and cardiovascular risk in
childhood. J Am Diet Assoc 2010; 110: 1456–1460.
27 Muckelbauer R, Libuda L, Clausen K, et al: A simple dietary intervention in the school setting decreased incidence
of overweight in children. Obes Facts 2009; 2: 282–285.
28 Skouteris H, Aquila D, Baur L, et al: Physical activity guidelines for preschoolers: a call for research to inform
public health policy. Med J Austr 2012; 196: 174–177.
29 Tremblay M, Leblanc A, Carson V, et al: Canadian physical activity guidelines for the early years (aged 0–4
years). ApplPhysiol Nutr Metab 2012; 37: 345–369.
30 Dietz WJ, Gortmaker S: Do we fatten our children at the television set? Obesity and television viewing in
children and adolescents. Pediatrics 1985; 75: 807–812.
31 Wahi G, Parkin P, Beyene J, et al: Effectiveness of interventions aimed at reducing screen time in children: a
systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Pediatr Adolesc Med 2011; 165:
979–986.
32 Graf C, Beneke R, Bloch W, et al: Recommendations for promoting physical activity for children and adolescents
in Germany. A consensus statement. Obes Facts 2014; 7: 178–190.
33 Hoelscher D, Kirk S, Ritchie L, et al: Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: interventions for the
prevention and treatment of pediatric overweight and obesity. J Acad Nutr Diet 2013; 113: 1375–1394.
34 Sobol-Goldberg S, Rabinowitz J, Gross R: School-based obesity prevention programs: a meta-analysis of
randomized controlled trials. Obesity (Silver Spring) 2013; 21: 2422–2428.
35 Muller MJ, Danielzik S, Pust S: School- and family-based interventions to prevent overweight in children. Proc
Nutr Soc 2005; 64: 249–254.
36 Tudor-Locke C, Craig C, Beets M: How many steps/day are enough? for children and adolescents. Int J Behav
Nutr Phys Act 2011; 8: 78.
37 Libuda L, Alexy U, Sichert-Hellert W, et al: Pattern of beverage consumption and long-term association with
body-weight status in German adolescents – results from the DONALD study. Br J Nutr 2008; 99: 1370–1379.
38 Haynos A, O’Donohue W: Universal childhood and adolescent obesity prevention programs: review and
critical analysis. Clin Psychol Rev 2012; 32: 383–399.
39 Zhou Y, Emerson J, Levine R, et al: Childhood obesity prevention interventions in childcare settings: systematic
review of randomized and nonrandomized controlled trials. Am J Health Promot 2013; 28:e92–103.
40 Hesketh K, Campbell K: Interventions to prevent obesity in 0–5 year olds: an updated systematic review of the
literature. Obesity (Silver Spring) 2010; 18: 27–35.
41 Logan S, Robinson L, Wilson A, et al: Getting the fundamentals of movement: a meta-analysis of the effectiveness
of motor skill interventions in children. Child Care Health Dev 2 2012; 38: 305–315.
42 Harris K, Kuramoto L, Schulzer M, et al: Effect of school-based physical activity interventions on body mass
index in children: a meta-analysis. CMAJ 2009; 180: 719–726.
43 Silveira J, Taddei J, Guerra P, et al: The effect of participation in school-based nutrition education interventions
on body mass index: a meta-analysis of randomized controlled community trials. Prev Med 2013; 56: 237–243.
44 Lavelle H, Mackay D, Pell J: Systematic review and meta-analysis of school-based interventions to reduce body
mass index. J Public Health (Oxf) 2012; 34: 360–369-
45 Simon C, Shweitzer B, Oujaa M, et al: Successful overweight prevention in adolescents by increasing physical
activity: a 4-year randomized controlled intervention. Int J Obes 2008; 32: 1489–1498.
46 Singh A, Chin A, Paw M, et al: Dutch obesity intervention in teenagers: Effectiveness of a school-based program
on body composition and behavior. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163: 309–317.
47 Gortmaker S, Peterson K, Wiecha J, et al: Reducing obesity via a school-based interdisciplinary intervention
among youth: Planet Health. Arch Pediatr Adolesc Med 1999; 153: 409–418.
48 Swinburn B, Egger G, Raza F: Dissecting obesogenic environments: the development and application of a
framework for identifying and prioritizing environmental interventions for obesity. Prev Med 1999; 29: 563–
570.

 

Снимка Саша Лазарев from Pexels

 

 

Килограмите са „новите цигари“

Днес The Guardian описа мерките, които британското правителство ще разкрие скоро в опитите си да предотврати развитието на епидемията от затлъстяване

Наричана „кризата със затлъстяването“, темата провокира нови регулации за  преработените храни по същия начин, по който се е действало с тютюна, като засега се обсъждат мерки за:

  • силни рекстрикции върху ценовите промоции на преработени храни
  • забрана върху веригите за бързо хранене, разположени близо до училища
  • забрана на реклами за пица, бургери и друга храна от този пит преди 9 вечерта.
  • евентуална регулация на опаковките с цел да не бъдат толкова привлекателни

Това се подкрепя от организации като Obesity Health Alliance, коалиция от 40 благотворителни дружества, които са съгласни, че е трудно на хората да устоят на непрекъснатото бомбардиране с реклами на висококалорични храни и ограничаването им в късния часови пояс би имало ефект според тях. През 2018 година, кампанията за намаляването на захарното съдържание в безалкохолните храни доведе до това, че производителите започнаха да ги произвеждат с около 28.8% сладост.

Войната със затлъстяването“

На 30 юни Борис Джонсън обяви „война със затлъстяването“, воден от научните данни, че един от водещите фактори при смъртните случаи от коронавирус лицата са били с наднормено тегло или затлъстяване. Във Великобритания 64% от лицата са с индекс на телесната маса над препоръчителната. Това идва в момент, когато властите (по принцип, не конкретно и само Джонсън) са критикувани за предишните политики в тази област.

Опитът от Амстердам

През 2012 година в Амстердам се създава схема за реакция на пандемията, след като се открива, че всяко пето дете е с наднормено тегло. Членът на градския съвет и заместник кмет по здравеопазването Ерик ван ден Бург „прави детското затлъстяване политически приоритет“ (!!!) и след 3 години резултатите са – 12% надолу, като мерките, прокарани от тях са:

  • Забрана на плодовите сокове в училищата, разрешени за продажба са само вода и мляко.
  • Без спонсорства на компании за бързо хранене
  • Родителите са насърчени и помолени да не използват колички (включително и колички-мотори, животни и т.н., които се бутат от възрастните), а мвесто това да се използван колела без педали
  • Екип от 100 се фокусират върху първите 1,000 дни на всяко дете
  • Субсидиране на фитнес и спортни занимания за семейства с нисък доход
  • Курсове по готварство с по-здравословни съставки на традиционни рецепти
  • Веригите за бързо хранене не обслужват деца без да има възрастен придружител
  • Насърчаване на качествения сън на децата (ако едно дете не спи достатъчно, тогава става по-гладно, което разбърква хормоните. Програмния мениджър Карен ден Хертог има в целите си и организирани дискусии с родители за здравословния сън).

 

 

 

Още по темата

PDF на програмата на Амстердам за мерки в областта на здравето

Още един документ за „холандския начин“

Статия в BBC, която показва и затлъстяването в световен мащаб

Критика в The Spectator на новата политика на Джонсън

Осъзнато хранене в изолация

Едва ли има човек, който ще остане незасегнат психически от социалната изолация. През февруари 2020 в медицинското списание Lancet беше публикувана статия, правеща обзор на 24 изследвания за психологическото въздействие на карантината – резултатите сочат състояния като постравматичен стресов синдром, чувство на объркване и гняв, които са били наблюдавани при предишни епидемии и огнища на зарази. В настоящата ситуация поддържам и идеята за колективна травма от загубата на света, какъвто го познавахме.

При стрес отделяме кортизол, а при продължителен стрес, като този сега, води до повишение на кортизола, който увеличава глада. Продължителният психически стрес сигнализира на тялото ни, че храната може да е оскъдна и когато това не е така и това е причината за повишеното желание за хранене, което не е точно глад.

Много от нас се хранят неосъзнато, т.нар. „емоционално хранене“, без то да е свързано с глад или желание за конретното ястие. Това с вижда силно в случаите, когато се чувстваме тревожни и стресирани. Но този тип емоционално, автоматично хранене в повечето случаи води до преяждане и прекомерен прием на калории. Важна, струва ми се, забележка – повечето хора преяждат отвреме навреме, без това да знак за проблем. Но ако напоследък забелязвате, че прекалено често или прекалено много ядете, може да е знак, че нещо се случва отвъд обичайното ви поведение. Прекаляването с храненето в краткосрочен план обикновено дава комфорт, но след това е последвано от чувство за вина, което увеличава страданието.

Чрез внимателното хранене, което в такъв момент е добре да се въведе в живота, можем да се върнем към хранене на база на телесните си нужди, да се наслаждаваме на храната и да избягваме прекаляването с яденето. Ако установите, че автоматично посягате към храната, чувствате глад или не може да спрете да ядете, след като започнали, тук са описани трите опорни точки, през които може да минете, за да се опитате да регулирате поведението си с храната.

Връщането към по-добри хранителни навици е по-критично сега от всякога, особено за укрепване на имунната система на организма.

Слушайте тялото си

Удовлетворете вкусовите си рецептори

Погрижете се за душата си

 

Слушайте тялото си

Стомахът е един съд, който се изпразва, а когато се напълни – подава сигнал, заради което хората в повечето случаи не преяждат и не се оставят да прегладнеят.

Оценете глада си, преди да отидете да се храните. Преди да ядете, опитайте се да отделите момент и оценете глада си, за да решите дали наистина сте гладни или не, като скалата е от 0 –„умирам от глад“ до 10 „натъпкан съм догоре“. Най-доброто време за ядене е ниво на глад от 3 до 4, когато имате признаци на глад, но не твърде много. Забавете дъвченето и се самонаблюдавате за признаците на засищане Необходимо е време, за да се освободят хормоните и да се почувствате нахранени, а като общо правило се приема, че това са 20 минути. Ако докато се храните четете, гледате си телефона или телевизия, ще се разсеете и ще пропуснете момента кога вече сте се нахранили и по-лесно ще влезете в преяждане. Това е основната причина, поради която препоръчваме храненето, особено основните, да не се случва с разсейващи устройства в ръзе. Докато се храните обърнете внимание на телесните си усещания и отбележете къде кацате по скалата на глад/ситост. Най-доброто време да спрете да ядете е от 6 до 7 по скалата, когато започнете да чувствате усещане за пълнота, но все още не сте преяли.

Удовлетворете вкусовите си рецептори. Вместо да бързате да ядете каквото има, отделете време, за да изберете съзнателно избраната храна или аромат в момента, която ще ви помогне да се почувствате по-удовлетворени, когато я хапвате. Нито едно количество пикантна храна не може да задоволи желанието ви за сладко, както и обратното. Отделете време за това храната да е красиво подготвена, да не е в кутия, или плик или… от тенджерата.

Още от типа „хитрини“ са да добавяте люто, конкретно червен пипер, който значително намалява общия брой калории, които се приемат, защото лютото дава по-бързо усещане за ситост и покачва доброто настроение. Супите, които са „богати на вода“ ги прави по-ниско калорийни спрямо приемането количество. Салатите, както и конкретно краставиците, са подходящи за дребни хапвания, заради водното си съдържание. Чайовете могат да бъдат добър начин за намаляване на стреса без храна – от една страна имат аромат и вкус, от друга не са калорични (освен ако не ги наблъскате със захар ли мед), а някои от тях имат способността успокояват (лайка, маточина и т.н.).

 

Погрижете се за душата си

Много хора са наясно, че се хранят в опит да запълнят дупка, не в стомаха, а в сърцето. Често се храним, когато се чувстваме самотни, отегчени, разочаровани, тревожни или стресирани. Копнежът към храната също винаги е свързан със състоянието на настроението ни, а не с биологичния глад. Нормално е много от нас да се обръщат към храна за комфорт, тъй като това е стратегия, която сме научили – съзнателно или несъзнателно, но е важно да знаете че храната, никога няма да облекчи болката в сърцето. Бъдете наясно за какво сте гладни – забавления, свобода, бягате от стреса, от проблеми във връзката? Намерете начини да успокоите сърцето си, по начини, които не включват хранене. Опитайте се да направите списък с нещата, които можете да направите, за да се освободите стреса и страданието, без да съжалявате след това.

Едно упражнение, чийто автор е Катрин Кимбър, диетолог и говорител на Британската диетична асоциация, се казва „5“ и се състои в следното – да си запишете:

  • петима души, на които можете да се обадите, когато се чувствате зле (например приятел)
  • пет начина да се отпуснете (например душ)
  • пет места, на които можеш да отидете, за да се успокоите (например уютен ъгъл)
  • пет неща, които можете да си кажете (напр. „Това чувство ще премине“)
  • пет дейности, които можете да използвате за разсейване (напр. редене на пъзел)

Ако все пак искате храната, която имате предвид, не се притеснявайте за това. Може би си дайте разрешение да го имате – не е нужно да е много. Има доказателства, които показват, че малка порция храна може да задоволи желанието ви, колкото и по-големи порции. Ако се притеснявате, че ще преядете, опитайте се да решите предварително, точно колко ще изядете на едно хранене и се придържайте към него, без да бързате или да се чувствате виновни. Изготвянето на списъците за покупки и меню за седмицата, така както го описа и София Йотова от Foodie Boulevard в участието ни в Преди обед по bTV, е също подходящо. Ако знаете, че ако в шкафа седи буркан с течен шоколад, не купувайте течен шоколад. Бъдете търпеливи, не се обезсърчавайте, ако намерите тези умения по-трудно, отколкото са на пръв поглед.

 

Здравословната диета,

основните факти

(по документи на СЗО от 23/10/2018)

Нездравословната диета и липсата на физическа активност водят до здравословни проблеми. Приемът на енергия (калории) трябва да бъде балансиран спрямо дневния разход на енергия (движение). За да се избегне натрупване на килограми, не повече от 30% от поеманата храна следва да е мазнини, а наситените мазнини не повече от 10%, а трансмазнините не повече от 1% от дневния прием. Ненаситените мазнини са в рибата, авокадото, ядките, зехтина и олиото са за предпочитане пред наситените, които са в тлъстото месо, маслото, палмовото и кокосовото масло, сметаната, мас, гхи и сметаната, докато транс мазнините са в пакетираните и пържени храни основно. Захарите в една идеален хранителен режим би следвало да не са повече от 10%, а намаляването им до 5% би донесло ефект за здравето. 10% „свободни захари“ са тези в напитките, храните, както и тези в меда, плодовите сокове и т.н. 10 процента е около 50 гр или 12 равни чаени лъжици захар. Ограничаването на солта също е ключово да е до 5 грама на ден, което дава ефект върху кръвното налягане и намалява риска от сърдечно-съдови проблеми.

За зрели хора здравословната диета включва плодове, зеленчуци, бобови растения (например леща и боб), ядки и пълнозърнести храни. Поне 400 гр плодове или зеленчуци дневно (което изключва картофите и други кореноплодни, съдържащи нишесте). Колкото е важно какво приемате като храна, толкова е важно и количеството в чинията. Опитайте се да не я пълните, а да я допълните само ако има нужда.

Ако не може сами да се справите за себе си или вашето домакинство, може да поръчате да ви се изготви онлайн, тъй като повечето диетолози правят консултации.

Движение в условията на коронакриза

СЗО препоръчва 150 минути умерено интензивно движение или 75 минути натоварено физическо усилие седмично или комбинацията от двете, което може да бъде постигнато вкъщи без специална екипировка и при ограничено пространство. Правете кратки активни почивки по време на деня – танц, игра с децата, дори чистенето са начин да сте физически активни. Следването на онлайн занимания, достъпни във YouTube в изобилие. Ходене, дори в малки пространства, дори в кръг, могат да ви помогнат да останете физически активни и със сигурност е по-добре от това само да седите. Не стойте седнали през цялото време и ставайте да се раздвижите на всеки 30 минути. Практики за релаксация спомагат на спокойствието, също могат да бъдат намерени безплатно онлайн.

За още по-добро здраве е важно да се храните здравословно и да останете хидратирани. СЗО препоръчва да пиете вода вместо изкуствено подсладени напитки и да ограничите или избягвате алкохолните напитки.

И видеото днес от Преди обед

https://www.btv.bg/video/shows/predi-obed/videos/prejazhdame-li-v-izolacija.html?fbclid=IwAR2iNZbDdTR3qWVAxJdsnyzUOxuRUWJZ0xKNmiWMdPQey9IKsrVAZe4_DTU

 

 

 

 

 

 

 

.

Снимки cottonbro from Pexels и Pixabay (чушки). Постът е базиран също и на материали, предоставени от Dr Qian Zhang & Dr Siobhan Hugh Jones, School of Psychology, University of Leeds за EASO – European Association for Study of Obesity, сайтът на СЗО за Европа и глобалния сайт на СЗО

Напълняването е генетично – и поведенческо

При разглеждането на затлъстяването като хранително поведение (при изследвания на близнаци и генетични изследвания) от финландски учени се издига хипотеза, че затлъстяването е невро-поведенческо заболяване, което има силен генетичен фон, който се води до голяма степен от хранителното поведение и е чувствително към макро средата.

Т.е.  индексът на телесна маса (ИТМ, kg/m2) е изключително наследствен и полигенен признак, като новата генетична вариация на ИТМ се появява след ранно детство. Гените, които са свързани с ИТМ не са експресивно изразени в мозъчната тъкан, което потвърждава, че тази нова промяна е свързана с поведението.

С други думи – много от децата не се раждат с риск от наднормено тегло, средата ги прави такива. Обезогенната среда както на детско, така и на обществено ниво засилва генетичната податливост към затлъстяване. Резултатите за взаимодействието между ген и диета при затлъстяване са смесени, но новите изследвания показват, че чертите на поведението на хранене частично посредничат ефекта на гените върху ИТМ.  Появилите се доказателства показват, че гените могат да повлияят на ИТМ чрез поведението, което децата научават в ранна възраст.

Но какво е обезогенна среда? Този термин се отнася до„ среда, която насърчава наддаването на тегло и такова, което не е благоприятства за отслабване в дома или работно място“ по дефиницията на новозеландеца Бойд Суинбърн (Swinburn, et al., 1999). С други думи, обезогенната среда описва външните обстоятелства, които помагат или допринасят за затлъстяването. Фокусирането върху промяна на  обезогенната среда на обществено ниво и политики, може да повлияе на жителите на общността като цяло.
Тези промени могат да включват по-лесен достъп до здравословна храна и достъп до места за физическа активност, които да подкрепят всеки отделен човек в желанието му за здравословно поведение. Досега преобладава мнението, че храната е онова, което прави мащаба и трудността по-голям – броят на места за купуване на нездравословна храна в един район определя затлъстяването на населението в него и в на някои места (например Бирмингам се тества с политики на намаляване на местата за продажби), защото диетата има по-голямо значение от движението, по изследванията на  на проф. Пол Гейтли (Университета в Лийдс).

.

 

 

.

Източник: Karri Silventoinen, Department of Social Research, University of Helsinki, Helsinki, Finland;Hanna Konttinena;  Department of Public Health, University of Helsinki, Helsinki, Finland

 

Photo by amsw photography from Pexels

Саморегулиращо се обществено съзнание: Lidl променя опаковки

Във Великобритания компанията Lidl ще премахне от пролетта рисуваните герои от зърнените храни с цел да помогне на родителите да не купуват „заради кутията“ и по този начин за помогне за преодоляване на кризата с напълняването във Великобритания.

Новите кутии ще са отново красиви, но вече няма да бъдат толкова предизвикващи детското внимание. Решението на компанията е провокирано от мнението на купувачи-родители, които интервюирали миналата година. Проучването показало, че половината от родителите са убедени, че рисуваните герои върху кутиите карат децата искат сладките зърнени храни заради картинките и се възползват от „силата на мрънкането, троскането и цупенето“, а три четвърти от родителите смятат, че са притискани да купуват всевъзможни продукти заради „сладките герои“.

В борбата си с наднорменото тегло във Великобритания са забранени рекламите с целева група деца на продукти с високо съдържание на мазнини, сол и захар, както използването на герои от филми (т.нар. лицензирани образи) и т.н. в тях, включително и по опаковките.

Любопитно е, че при едно проучване наскоро продуктите с Peppa Pig и Paw Patrol са с най-вредно съдържание. Причината не е в Пепа, нито в Скай или Еверест (герои от Пес Патрул), а може би има нужда от малко обяснение – всички медийни продукти, и в частност анимационните сериали, са собственост на компании, които продават образите на героите чрез лиценциране по регион, продукт и т.н. Съответно всеки производител, стига да иска, може да купи образа, а тъй като кученцата и прасенцата са в момента огромен хит сред 3-7, съответно всеки продукт може да разчита на силата на сълзите, тръшкането и големите очи, за да бъде купен от родителите.

Решението на Lidl във Великобритания е интересно и показва как една компания може да следва обществения интерес, без да нарушава и своя. С намаляване на захарното съдържание от една страна (прочетох, че са намалили с 20% сладкото в същите продукти преди време) и с отказ да се „продава на всяка цена“, като цената я плащат хората във времето и със здравето си – може да се постигнат само дълготрайни резултати. Този пример е малък на фона на цялото облъчване на деца и възрастни, присъствието им на рафтовете на нивото на очите на малките и т.н.

Не е ли време за действие и в България, една страна в която затлъстяването сред децата и възрастните е голямо?

 

 

Още по темата

Становището от миналата година на организацията Action on Sugar

За силата на анимационните герои при покупката на продукти, когато родител пазарува с дете

 

 

 

 

 

 

 

 

.

Публикацията не е провокирана от материали на компанията.

 

 

 

.

Среда, опасна за вашето здраве

В изследване, публикувано наскоро (юли 2019), се търси дали има връзка между местата средата на хранене (магазини, ресторанти, заведения за бързо хранене) и индекса на телесна маса (ИТМ)  в три различни по тип градски района в САЩ. Дотук от проучвания (не от хипотези, от събиране на данни и обработката им) знаем, че има връзка между ИТМ на възрастни, хора – т.е. тези над 18 години – и местата за хранене, които влияят върху лайфстайл решенията.

Резултатите показват, че броят супермаркетите и малките магазини има по-голяма връзка с повишения ИТМ, отколкото предполагали изследователите, докато по-големия брой ресторанти със сервитьори водели до по-добри резултати и в телесната маса (т.е. ако човек има лесен достъп до джънк ще се храни по-нездравословно, ако по-често около мястото му за живеене има ресторант).

Хората избират заведения за бързо хранене по три причини – обслужването е бързо, може да се направи лесен избор и храната е вкусна. В същото време обаче тези места се свързват, заради комбинацията от удобство и висококалорична храна и с това, че хората, които ги посещават често са с по-малко здравословен начин на хранене. Това във Великобритания доведе например до документ на Public Health England с препоръки към местните власти как да бъде направено така, че от една страна да се запази правото на предприемачество и свободно предлаганена стоки и услуги (каквито са храните и местата за бързо хранене) и общественото здраве, т.е. по-малко хора със затлъстяване. Например вендинг машините включват и здравословни избори, а в бъдеще вероятно ще бъдат насърчени веригите да продават и по-подходящи храни.

 

 

Връзките между травмите в детството и болестното преяждане

Беше публикувано изследване на френски автори, което показа голямата връзка между травмите в детска възраст/ранна зрялост и затлъстяването комбинирано с болестно преяждане. При пациентите с болестно преяждане има ясно доказана история на травматични събития от психологически произход през началните им етапи на живота им.

За да се изчисли връзката между детските и тийнеджърските травматични събития и преяждането са проведени структурирани клинични интервюта от психиатри с 326 мъже и 1158 жени. Емоционалното пренебрегване е най-честото събитие, изпитвано от пациентите (77.8% от жените и 63.5% от мъжете), следвано от физическо насилие (23.3%), наблюдение на домашно насилие (17.7%) и сексуално насилие (11.8% жени и при 2.8% от мъжете).

Разпространението на болестното преяждане в съвкупната популация се изчислява на 34.9%. При мъжете водещ независим предиктор за проявата на болестта е липсата на емоционална подкрепа, следвана от физическото насилие. При женните това са емоционалните липси от значимите възрастни и сексуално насилие.

Но какво точно е емоционалното пренебрегване и защо е толкова влиятелно върху този на пръв път физиологичен аспект, какъвто е (болестното) преяждане?

Наблюдаваме пренебрегване на емоциите на детето, когато родителят не може да реагира на емоционалните нужди на детето, като причините за това може да са както личните емоционални проблеми на родителя, така и житейски фактори като заетост, болести и други. Родителската неангажираност е в емоционалната сфера, може да няма нищо общо с материалните условия в семейството. За детето е проблем когато не може да признае определени, обикновено негативни, емоции (страх, тъга и др.), защо те биват омаловажени, когато не е одобрявано и утвърждавано; когато детето реши, че е по-добре да се справя само с проблемите си, вместо да ги споделя, което се случва в резултат на комбинация от семейни динамики.

Емоционалното пренебрегване не е обаче психически или морален тормоз. Разликата е голяма, но разрушителната сила не е малко и при пренебрегването, защото детето се чувства зле. Проявата му е небрежност при общуването с децата и техните важни моменти. Има и една друга особеност, която може да убегне. Децата базово са два типа – силно чувствителни и слабо чувствителни. Какви ще бъдат не се определя от семейната среда, а просто се раждат такива. В едно семейство може да има и от двата типа, като причините са както и за темперамента – просто си такъв и толкова. Само че високочувствителните деца реагират по-тежко, силно, соматично и дългосрочно на ефекта от емоционално пренебрегване (може да прочетете по темата тук). Ако сте чувал/а често като дете думи на близки като: „Ама си свръхемоционална“; „Не се дръж като бебе“; „Престани да прекаляваш в реакциите“ или „Твърде чувствителна си“, вероятно принадлежите към групата на високочувствителните хора.

 

Още по темата

Повече за състоянието „болестно преяждане“

Книгата „Войната с храната“

Тестове на английски – личен и дали детето ви е високочувствително

 

 

 

 

 

 

.

Photo by Markus Spiske temporausch.com from Pexels

Апокалипсис сега – затлъстяване, лошо хранене и промяна на климата

Текстът по-долу е основан единствено и само на научни изследвания, не на футурологични или есхатологични прогнози. За съжаление.

Апокалиптичното, описано в него, може да бъде променено от всеки един от нас чрез личен избор на поведение; подходящ начин на хранене и движение и отговорност към промяната на климата чрез ежедневни усилия за природосъобразен живот.

В един идеален вариант някога ще имаме и устойчиви държавни политики за промотирането на здравословен начин на живот – дотогава грижата си е наша отговорност.

Последният доклад на комисията Lancet по затлъстяването се фокусира върху три пандемии, които съществуват по едно и също време и се дължат на лошо функциониране в едни и съши системи – храна, транспорт, дизайн на градовете и използваемата земя.

Синдемия e термин, разработен от Мерил Сингер, американски медицински антрополог. При нея имаме групиране на болести или състояния и взаимодействието им в отделните органи. Освен това, терминът „синдемия“ включва и значението на социалните условия в концентрациите на болестите, взаимодействията с тях и последиците за здравето. При синдемията взаимодействието на болести или други неблагоприятни здравословни условия често възниква поради неблагоприятни социални условия (такива са бедността, експлоатацията, стигматизацията, тежки социални отношения), които поставят социални групи на повишен риск.

 

Синдемията е синергичва епидемия, т.е.  полученият ефект е различен или по-голям от сумата на индивидуалните епидемии.

Лошото хранене във всичките си форми, включително затлъстяването, недохранването и рисковете от диети, са основна причина за влошеното здраве в цял свят.  В близко бъдеще
последиците от промените в климата значително ще повлияят на здравето. Промяната в климата може да се счита за пандемия заради ефекта върху здравето на хората и природните системи, от които зависим, т.е. планетарното здраве. Тези три пандемии –  затлъстяване, недохранване и изменение на климата – имат влияние върху по-голямата част от хората във  всяка страната и региона по света.

Червеното месо като фактор на синдемията

Световното производство на месо се е увеличило 4-5 пъти между 1961 и  2014 г. Това увеличение отразява нарастването на търсенето и нарастването на населението, но и увеличаването на потреблението на глава от населението от 20 кг на 43 кг на човек на година.   
Производството на червено месо има основен принос за изменението на климата (19% от всички парникови газове). Парниковите газове са свързани с емисиите на метан от чревна ферментаци, емисиите на азотен оксид от приложението на тор и тор и значителните необходимите суровини за отглеждане на зърнени култури и маслодайни култури за използване като фураж за добитък в промишлеността животновъдството. Животновъдството също използва приблизително 70% от световната земеделска земя и е основна причина за обезлесяването, замърсяването на природата  чрез отпадъчни води и замърсяване на въздуха.  Прекомерната консумация на месо може да допринесе за затлъстяване (особено преработено месо). Хранителните продукти от животински произход, включително месото, осигуряват богат източник на микроелементи, особено за малките деца. В много региони животновъдството  допринася значително за препитанието, доходите на домакинствата и националното богатство.

Проблемът със затлъстяването има четири страни. Първата е, че затлъстяването става преобладаващо във всеки регион на света. Нито една държава досега не е успяла да върне кривата, растяща нагоре. Вторият проблем е, че още не са създадени политики за значима и измерима промяна, заради политическата неадекватност и силното противопоставяне на търговските интереси за такива промени, съчетано с липсата на натиск от страна на гражданското общество. Третата причина е, че огромната здравна и икономическа тежести не се приема още за спешни, или поне не толкова спешна, за да предизвикат публичен натиск върху институциите. Четвъртата причина е, че наднорменото тегло досега не е било свързвано с другите глобални предизвикателства.

Само няколко държави – Швеция, Германия, Катар и Бразилия имат разработени диетични насоки, които промотират насърчаване на екологично устойчиво развитие и  хранителни режими, които осигуряват подобряване на качеството на диетата, човешкото здраве и благополучие, социални справедливост и отговорят на предизвикателствата, свързани с изменението на климата.

Чилийският път
75% от чилийците са с наднормено тегло. Лекарят и политик Гуидо Гиради от 2006 г. поставя въпросите за храненето на сънародниците си, като кани д-р Рикардо Уауи, един от водещите специалисти по хранене в света, в стратегически комитет по хранене. Първата стъпка била да се дефинира нездравословната храна и нейните отрицателните въздействия върху здравето. Второто предизвикателство било това да доведе до промени. Съпротимвата дошла от хранителните компании. Чилийският президент Себастиан Пинера се сблъскал с огромен натиск от страна на хранителната промишленост и наложил вето на проекта. През 2015 г. следвашият президент Мишел Бачелет разрешава постепенното изпълнение на плана.

Исторически  погледнато най-популярната форма на лошо хране досега в човешката история е било недохранването, водещо до забавяне на растежа и недостиг на микроелементи. Глобалният индекс на глада (1992–2017) показва значителен спад на смъртността при деца под 5 години във всички региони на света. В последните 40 години обаче пандемията на затлъстяването промени модела на малнутрициите. От старта си в началото на 80те години, скоростното развитие на надпорменото тегло и затлъстяването започна в страните с висок доход на населението. През 2015, вече беше направена прогноза, че затлъстяването засяга 2 милиарда човека по света с всички негови здравни последици.

Икономическите последици от промяната на климата включват, наред с другото, прогнозите за щети от екологични бедствия (като суша и горски пожари); промени в местообитанията (заради повишаване на морското равнище), последици за здравето (напр. глад и диария). Промяната на климата ще засегне храненето по много начини. Първо ще пострадат малките земеделски производители с ниски доходи, въпреки че промените в околната среда ще засегнат всички производители. Очаква се глобалното затопляне ще доведе до по-ниски добиви, особено в тропическите райони. Освен това, климатът може да намали протеина и микроелементите
Въпреки че не всички култури са с еднакво повишени нива на въглероден диоксид, данните показват, че намалява концентрацията на протеин в пшеницата, ечемика, ориза и картофите с 10-15% . Промените в хранителната стойност допълнително ще допринесат за лошото хранене, , особено при децата и промените също ще повишат цените на основните хранителни стоки. В същото време производството на храни е един от най-големите фактори за промяната на климата. Селското стопанство пряко произвежда 15–23% от всички емисии на парникови газове, което е сравнимо с транспорта. Само животновъдството дава 12–19% от парниковите газови  емисии. Различните видовете произведени храни имат различен ефект. Както месото, така и млечните продукти изискват повече и генерират по-големи емисии на метан, отколкото
алтернативи на растителна основа. Освен това, несезонните плодове и зеленчуци, които се
отглеждат в оранжерии, консервирани в замразено състояние, или са транспортирани по въздух произвеждат значителни емисии.

Взаимодействието между промяната  на климата и затлъстяването също са многобройни, но по-малко видими. Увеличаването на температурата на околната среда може да допринесе за затлъстяването чрез намаляването на физическата активност.  Промяната на климата ще направи производството на плодове и зеленчуци по-скъпо и населението ще промени хранителните си навици към употреба на преработени храни и напитки с високо съдържание на
мазнини, захари и натрий.

 

Постът е от 2019та.

ДОПЪЛНЕНИЕ

В края на 2022 научен екип бе събран от ПанЕвропа България, за да определи основни рискови фактори с цел намаляване на вредата върху здравето на българите и намаляване на риска от предотвратима смърт. Проф. Георги Момеков, доц. Милена Георгиева, Аркади Шарков и аз създадохме доклада „(не?)Победими пандемии“ (може да го прочетете целия в линка), в който даваме препоръки какво да се промени на национално държавно и от страна на бизнеса, за да бъде намалена вредата.

 

 

 

 

 

 

 

 

снимка Photo by Abet Llacer from Pexels

 

 

 

 

Допълнителният провокатор към привикването на децата към сладкото

„Новите“, т.е. днешните деца, живеят с двама големи провокатори – (1) телефоните/таблетите, които са равни на обездвижване (но също и загуба на време и намаляване на времето за четене и усвояване на смислени умения) и (2) захарта и заместители, която водят на наднормено тегло.

За да се обуздае неистовото желание за сладко – което започнало в детска възраст, трудно се овладява в зряла, педиатрите препоръчват да се опитате да намалите максимално сладките напитки, които след проучвания се оказват подценени като калориен прием.

Американската педиатрична академия и Американската сърдечна асоциация миналия месец публикуваха препоръки за обществена политики за ограничаване на употребата на сладки напитки с цел намаляването на затлъстяването, което свръхконсумацията предизвиква. Те включват както идеи за данъци върху производителите, така и ограничения на начините за маркетинга на този тип продукти; промяна на менютата в училища и т.н.

Близо 90 изследвания ясно са доказали връзката между подсладените напитки и проблемите с теглото на децата. Дори една или две напитки дневно може да причинят проблеми.

„Децата, подрастващите и техните семейства трябва да имат достъп до достоверна нутриционистка информация на етикетите, в менютата на ресторантите и в рекламите“ е написано там, а към мерките се включва също така и намаляване на опаковките, които се продават в близост до деца. През август 2018 Калифорния се превърна в първия щат, в който беше приет закон, че ресторантите трябва да сервират вода или мляко като напитка в детските менюта (вместо сок или газирана напитка).

При проучванията се оказва, че основния източник на добавена захар при децата не идва от храната – както може би и вие подозирате – а от напитките – като се цитира, че в отделни изследвания до 17% от калориите са дошли от течните продукти. 

„Сокчетата“ – често пъти просто са калорийни бомби без никакъв хранителен ефект, а надписа „без захар“ нищо не означава – вероятно е заместена с глюкозо-фруктозен сироп, който не е по-добра алтернатива. Може да ги заместите с фрешове – или с разредени фрешове – например четвърт фреш, три четвърти вода. В някои държави – например спрямо диетичните препоръки в Австралия, децата не са насърчавани да пият плодови и зеленчукови сокове със съдържание на захар, защото се смята че стават твърде концентрирани, когато са във фреш и вместо това се препоръчва да им се дава плодът или зеленчука да се изяде, а към тях чешмяната вода в чаша да е съпровождащата течност.

Студените чайове също са с твърде високо калорийни – вместо тях може да направите сами чай и просто да изчакате да изстине в хладилника. Мед или стевия могат да дадат сладостта, която ви липсва.  Много тийнейджъри пият енергийни напитки без да знаят, че те са ултракалорични и пречат и на съня им.

Други алтернативи – кани с вода и нарязани плодове и/или мента. Бадемово или оризово мляко за препоръчителната дневна доза калций.

Допълнителните проблеми с подсладените напитки са развалените зъби, намаления апетит (залъгани от сладостта), капризността за храни и понякога проблеми с червата. Кариесите не са единственото – тъй като много деца не пият мляко, може да страдат от липса на калции за зъбите и костите им, което с натрупване, при младите момичета може да доведе до риск от остеопороза. Вместо прясно, може да бъде замествано с кисело или зърнена закуска с прясно мляко и т.н.

Но как да ограничите приема на сладки калории от напитките

  • Личен пример. Не пийте и не купувайте за вкъщи подсладени напитки. В това изследване се вижда, че ефекта от говорене на децата кое не е здравословно е минимален. Липсата на такива напитки на масата, пред тях обаче има.
  • Ако детето ви вече пие твърде много, започнете бавно да замествате с вода, докато не се стигне до драстично намаляване в полза на неподсладени напитки.
  • Приемът само на половин чаша фреш отвреме навреме звучи скандално, но такива са тенденциите в правилното детско хранене
  • Носете когато излизате навън само вода и не купувайте друго.

 

 

Още по темата

Връзката сладки напитки-бедност

Връзката газирано-агресия

На снимката виждате пластмасови сламки, които са сред най-неприятните замърсители на природата, макар на пръв поглед невинни. Тяхната употреба ще бъде забранявана все повече, но междувременно помислете дали да започнете използването на метални сламки. Слагам линк към магазини Зоя и Зелена революция.

 

 

Детелина Стаменова 

психотерапевт в София

.

Елвис Пресли – легендата и болестта

Детството ми, може да се каже, премина под музиката на Елвис Пресли до голяма степен. Така се случи. Един от първите по-сериозни филми, които помня, е с документални кадри от негови концерти. Сетих се за него по друг повод и отново си зададох въпроса как е възможно този красив и талантлив човек да умре толкова млад? Някога се говореше, че е от наркотици и приспивателни. Днес е видно, че смъртта му е в следствие на хранително разстройство. Елвис Пресли умира на 42 години. За последните 9 години от живота си натрупва над 80 килограма (159 кг тежи в края на живота си, разпределени на 182 см височина).

Официалната причина е „инфаркт“. Преди инфаркта и като негова причина стои тежко, болестно преяждане, често пъти с 10,000-12,000 калории дневно – това е енергийната стойност на храната, която човек с балансирано хранене приема за около седмица до десет дни. Увреденият черен дроб и уголеменото дебело черво били „бонуси“ към състоянието му.

Дневният му режим се състоял основно от месо, фъстъчено масло и пържени храни (пърженото е характерно за храненето в американския Юг, откъдето е той). Любимият му сандвич бил от бекон в комбинация от банан и слой фъстъчено масло – този специалитет днес се нарича „Елвис“ и се сервира още по заведенията – може да видите как се приготвя в тази видеорецепта – на 03:40 цялата тази въглехидратна бомба се потапя в масло, за да се изпържи, разбира се.

Любимият му сандвич е бил още по-калоричен “Fool’s Gold Loaf” (30 см бял хляб, издълбан, бурканче фъстъчено масло, бурканче конфитюр от грозде и 400 гр бекон, маргарин и добре запържване), като една от гладните си нощи Елвис се качил на личния си самолет в Мемфис и отлетял до Денвър, за да хапне с бандата си този сандвич с 42,000 калории (около 20 дни до месец нормално хранене).

Естествено, такъв начин на хранене нямало как да запази тялото му слабо. Но тогава той започва поредица от диети – хранене само желе и нищо друго със седмици; диетата „Спяща красавица“. Най-подходящото име за последната е „най-абсурдната диета на света“. Идеята е следната: когато спиш, не се храниш; когато не се храниш, не дебелееш; затова ако спиш, ще отслабнеш; никой не може да спи с дни, ако не е взел хапчета – затова взимаш приспивателни и се събуждаш слаб. Ако на някого тази идея случайно му се е видяла добра: не е. Сънят забавя метаболизма и гарантира проблеми 1. от забавянето му и оттам съответно килограмите и 2. Това е по-опасно от всички китайски хапчета, които може да купите нелегално – приспивателните, които биха предизвикали толкова сън водят до зависимост, т.е. пристрастяване, а и самото свръх спане води до депресия и т.н. Абсурдното е, че от 60те години насам тази „диета“ на всеки десетина години печели някаква популярност и я губи за минути.

Преди и след

Може да видите тук едно от последните му записани изпълнения,  само 9 години по-рано, по време на този легендарен концерт, той изглежда така – а още 9 години по-рано, в началото на кариерата си – той е това

Are you lonesome tonight?

В песента на Елвис не става дума за хранене, а за любов, а както често казваме един през друг, надпреварвайки се, психотерапевтите – никога самотата се решава с приятния студ и светлината от хладилника.
Нито пък има брой филии, бисквити и кофички кисело мляко – а очевидно и фъстъченото масло – изобщо броя калории, които да помагат срещу несгодите в живота.
Но е факт, че храните будят спомени, карат ни да се чувстваме добре… Самият Елвис – колко тъжно – е споделял, че единственото, което носи радост в живота му е храната. 

 

 

Още по темата

Документалният филм на НВО – Елвис Пресли – Търсачът

Какво наистина е убило Краля – статия в Huff

За „диетите“ на Елвис, в Indеpendent

Други негови любими храни – отварянето на линка не добавя 1,000 калории към дневния ви режим – проблемът винаги не е какво, а в какво количество се приема

Статия за наркорексията и опасностите от нея и друга за диетата на Спящата красавица

 

Детето е пълно. И сега какво? (текст за родители)

Виждате, че детето ви напълнява или бебешката пухавина, вместо да се стопи с ръста, продължава да стои като броня по него. Момчето ви има гърди, големи колкото на момичетата в същата възрастова група. Дъщеря ви носи по-голям размер дрехи от обичайния за възрастта. Въпросът става все по-деликатен…. Този пост е посветен на това какво вие може да направите в чисто психологически план.

Килограмите имат много страни – едната е, че в част от случаите те са резултат на определена генетична предопределеност; понякога злоупотреба с ядене (ах, тези баби които не пропускат баничките); но понякога причината може и да е вътрешна тревожност, за която дори да подозирате е възможно да не й отдавате такова внимание (раздяла на родителите; дълъг престой в болница; тормоз в училище или в приятелската компания и други травми). Затова й реакцията ви за психологичека поддържка на детето, което е „дебелото“ може да се окаже най-сериозното и добро нещо, което може да направите

Променете храненето в семейството, не на един член от него 

Най-доброто учене е с пример. Дайте пример как се яде здравословно, старайте се за себе си и децата, тези попивателни, виждайки вас, ще ви имитират. Една майка, която яде отвреме навреме и няма добро отношение към храната е трудно да предаде добри хранителни навици.

Ако вие не ядете супи, плодове и зеленчуци, не се учудвайте, че детето ги избягва. Ако сте се посъветвали с диетолог, направете не само програма за детето, а и за всички вас, защото правилното хранене започва от вкъщи.

Не обиждайте, дори когато сте ядосани

Има родители, които не се сдържат и започват да обиждат детето си за начина, по който изглежда и това е разрушително, защото кой, ако не родителите ни би трябвало да ни харесва изцяло? Затова, дори да сте недоволни, вие също имате участие в начина, по който се чувства и изглежда детето ви – а обидите само ще задълбочат проблемите. Има родители, които по една садистична логика решават, че ако те обиждат детето, то ще обръгне на думите и в училище няма да му прави впечатление, когато го обиждат – така обаче засегнатото дете става неприето навсякъде. Да обяснявате, че всичко е наред, когато то е много повече килограми, отколкото другите също е погрешно (ефект на щрауса) и вместо да се паникьосвате бихте могли да дадете нагледен пример какво следва да прави човек, когато има проблем – решава го. За да разрешим един проблем е достатъчно да го погледнем от различни страни, да го разделим на малки парчета и да се заемем с действие по всяко от тях. Така и с килограмите – да видите каква е причината или причините, кой може да помогне и как и какви промени трябва да се направят. Няма да престана да казвам, че макар и теглото ни да зависи от простата математика на влезлите от храна калории минус излезлите от движение, проблемът е доста по-оплетен, защото имаме много социални, културни и психологически фактори сметката да е уравнение от висшата математика.

Не крийте храна, но и не дръжте прекалено много „за да се научи и си възпита волята“

Криенето на храна от възрастните води до там, че детето развива способности да си намира и крие. Държането в шкафове на забранени храни води до изяждането им и задължителната порция конско след това. Да има пакет в бисквити вкъщи, шоколад или кутия бонбони няма да промени драматично килограмите на детето, но ще му покаже, че човек може да държи изкушението близо до себе си с овладяване на навика, защото това преди всичко е навик, на здравословното хранене. Не е проблемът в храната, а в дозата.

Не забранявайте храни, конкретно пред други деца, не се дръжте зле като не му разрешавате да хапне с приятелите дори да е вредно – това само ще го накара да ви го върне тъпкано след час или в първия възможен случай. По-добре да хапне с другите сега, отколкото да изяде тайно нещо малко по-късно или да се чувства „дебелото“.

Образовайте се

В днешно време е безкрайно трудно човек да се ориентира кое аджеба е правилно – палео, кето, разделна, и хиляди други диети. Както с математиката, така и тук има едно нещо, което чак е станало банално – местната непакетирана свежа храна е най-добрия избор в повечето случаи. Тъй като затлъстяването става епидемия в световен мащаб и затова тепърва ще се говори, много неправителствени организации и отделни специалисти говорят и изнасят лекции – четете, слушайте и направете своите изводи.

Не въвеждайте диетични режими преди определена възраст

Деца, които си говорят за диети на 6 години ми се струва прекалено – все пак новите епизоди на Калинката и черния котарак или Дневника на един дръндьо ми се струват по-подходящи за тях. С изключение на децата, които следва да спазват диетичен режим заради определено заболяване (алергии и други състояния), да поставяте дете в ограничителен режим и то да го знае ми се струва добре павиран път към хранителни проблеми в зряла възраст. Нека да оставим диетичните режими за 12 клас – нас не са ни подминали и тях няма да ги подминат.

Въздържайте се от коментари за външния вид – на детето ви и на други хора

Чувала съм го: „Ако ядеш много, ще заприличаш на тази леля“; „Еди-коя си се е освинила“. Ах, това чудно невъзпитание. Да обиждате някого (и себе си) е нож с две остриета, и двете насочени към вас. Политическата коректност в наши дни е твърде голяма в някои случаи, но нека направим разликата между обидите и това, че как изглежда някой е въпрос на много обстоятелства – лични и свързани с болести. Има хора, които никога няма да са слаби и други, които никога няма да надебелеят и трети, които ще са между едното и другото (М) и думата за това е „разнообразие на формите“. Хората не се раждат по „дифолт“ слаби, нашите тела са в много голям спектър на това как трябва да изглеждат – различна е формата както на тялото (крушовидна, ябълковидна и т.н.), така и на отделни части от нея (кореми, рамена, дупета).

Да, да си по-слаб в годините е станало ценност, но не и реалност и то по напълно обективни причини (генофонд) за много от нас. Много по-важно от това да отговаряш на нечий стандарт за красота е това да е си здрав. Всички сме различни и всяко форма на тялото е добра форма.

Неврозите за храненето и начина на отношение с храната си текат в семействата и затова обърнете внимание на собствените си вярвания и мислене по тези въпроси. Възможно е да ви е много трудно да харесате тялото на детето си, ако не харесвате своето; да не сте способни да му предлагате подходяща храна, ако вие самите не се храните правилно, непрекъснато сте на диета или в преяждане; да не сте способни да създавате правила, които да спазвате и т.н. и т.н..

 

Бъдете заедно

Средностатистическа идилия: Детето гледа телевизия, а вие сте с телефона. Прекарвате ли си добре заедно? Вероятно да – заедно-поотделно. За (всички) деца времето прекарано с родителите, преди чудния пубертет е безкрайно важно и те страдат, когато не им се обръща внимание. Затова дори да отделите малко, но качествено време заедно, това е по-важно от всички материални подаръци, които може да им направите; от всяка храна, която може да им сготвите

Приготвяйте и пазарувайте храна съвместно

Готвенето може да е в тази графа, независимо дали детето е момче или момиче и дори да не е ежедневно, да показвате в кухнята как се готви, да говорите за различните видове храни – кое е белтъчини, кое е въглехидрати, кое е мазнини, каква е разликата между видовете мазнини и т.н. е полезно, защото децата започват да разбират, че грижата започва от приготвянето на храната, започват да разбират защо готвите едно или други, научавате ги да се грижат за себе си.

Научете ги да вярват на това, което усещат

Древен български виц е този за майката, която казала на детето си „Излизай от водата, не си гладен, пишка ти се“ или нещо такова. Децата през първите години от живота си имат естествен усет за желанията на тялото си и то се убива с годините, ако не ги подкрепяме в това да запазят слуха си към желанията на организма. Затова, дори когато детето е пълно, оставете го да хапне, не го дръжте в глад – със същата сила не принуждавайте едно слабо дете да яде.

Стимулирайте физическите занимания и не го принуждавайте да прави неща, които не харесва

Едно пълно дете често пъти се притеснява да спортува, защото се изморява по-лесно или защото са го обиждали. А и родителите много се дразнят ако днес искаш да ходиш на футбол, а утре на катерене, но точно това е интересното – да опитваш нови спортове и умения. Добре, че в България вече има големи хипермаркети за спорт, който позволяват да тестваш на място и да купиш приемливи продукти за спорт в различни ценови класове, за да пробваш. К

Когато насърчавате детето да спортува, не представяйте спорта като наказание, защото детето ще го приеме за такова – търсете това, което му е забавно, защото развитието на физическата култура (този израз е загубил толкова от красотата си, помътнена от студени салони и скучни занимания, а означава културата да се движим и да сме здрави) е нещо, което му помогне да се чувства добре – здравият дух върви в здраво тяло.

Не изразявайте бурна радост при свалени килограми

Опитайте се да не правите от това голяма работа – свалянето на килограми, когато са над нормата, е част от поддържането на здравето – все пак никой не ви прегръща и целува, че сте отишли на зъболекар, нали?! Освен това рискувате да предадете посланието на детето, че е по-важно как изглежда, отколкото кое е, а това… води до вътрешен конфликт.

В наши дни поддържането на килограмите е предизвикателство с всички тези свръхкалорични изкушения и всяка победа към здравословен живот, която влючва храните от основните групи – и удоволствия! – е нещо, което не е една единствена постигната цел, а занимание за цял живот.

 

Как мога да знам дали детето ми има хранително разстройство? (ОТКЪС ОТ КНИГА)

Публикувам с разрешение на издателството откъс от книгата „Родителски …

Мъжко/женско приемане на алкохола

Мъжете и жените определено трябва да имат равни права и задължения, …